Prostatitis

Prostatitis ist eine entzündliche Erkrankung der Prostata (Vorsteherdrüse) bei Männern, die sowohl die Sexualfunktion als auch den Harndrang negativ beeinflusst. Schmerzen im Damm, in der Leiste, im unteren Rücken und im Becken sowie Störungen der Urodynamik (Urinausstoß) können auf das Vorliegen einer Prostatitis hinweisen. Eine unbehandelte Prostatitis kann zu männlicher Unfruchtbarkeit und Prostatakrebs führen.

Dies ist eine der häufigsten männlichen Beschwerden und erfordert sorgfältige Aufmerksamkeit und kompetente systemische Behandlung. Genau diesen Ansatz zur Lösung des Problems der Prostatitis finden Sie in der urologischen Abteilung einer Fachklinik. Hochqualifizierte Urologen-Andrologen behandeln seit vielen Jahren erfolgreich akute und chronische Prostatitis. Eine komplexe Therapie, sorgfältige Aufmerksamkeit und eine individuelle Herangehensweise an jeden Fall führen unweigerlich zu einer Genesung und einer stabilen und dauerhaften Remission des Patienten.

Prävalenz

Unter den Top 20 der urologischen Diagnosen steht Prostatitis an fünfter Stelle. Es wird angenommen, dass im Alter von 30 Jahren 30 % der männlichen Bevölkerung an Prostatitis leiden, im Alter von 40 bis 40 % und nach dem 50. Lebensjahr tragen fast alle Männer auf die eine oder andere Weise die Last dieser Krankheit. Und wenn bis zum 35. Lebensjahr eine vorwiegend infektiöse Prostatitis festgestellt wird, überwiegt im höheren Lebensalter die nichtinfektiöse Form und wird in der Regel um ein Vielfaches häufiger diagnostiziert als eine bakterielle Entzündung der Prostata.

Anatomie und Physiologie der Prostata.

Die Prostata (Vorsteherdrüse) befindet sich im unteren vorderen Teil des Beckens, unterhalb der Blase. Es besteht aus Drüsen- und glattem Muskelgewebe, umgeben von einer faserigen Kapsel. Die Harnröhre verläuft von der Blase aus durch den Körper der Prostata, in die die Ejakulationsgänge münden.

Die Prostata ist ein hormonabhängiges Organ. Es entsteht und funktioniert unter dem Einfluss männlicher Hormone – Androgene. Testosteron spielt in diesem Prozess eine führende Rolle.

Die Prostata ist mit dem Samenhöcker verbunden, der als Ventil für den Ejakulationsgang fungiert. Als Teil des männlichen Fortpflanzungssystems beeinflusst die Prostata Erektion, Ejakulation und Orgasmus. Durch die Drüse verlaufen die für die Erektion verantwortlichen Nerven. Im chronischen Krankheitsverlauf sind sie am Entzündungsprozess beteiligt und es entsteht eine erektile Dysfunktion.

Die Prostata produziert ein Sekret, das Teil der Samenflüssigkeit ist. Schafft günstige Bedingungen für die Spermienaktivität. Daher kann es bei chronischer Funktionsstörung der Drüse zu männlicher Unfruchtbarkeit kommen.

Pathogenese

Es gibt zwei Hauptgründe für die Entwicklung einer Prostatitis:

• Stagnation der Prostatasekretion vor dem Hintergrund einer gestörten Blutzirkulation und eines Lymphflusses in der Drüse selbst und benachbarten Organen;
• pathogene und bedingt pathogene Mikroflora.

Akute Prostatitis geht meist mit einer Infektion des Prostatagewebes einher. Doch in der Regel hängen beide Faktoren zusammen und bilden zusammen einen Teufelskreis, der die Behandlung einer Prostatitis erschwert.

Die geschwollene Prostata wird schmerzhaft. Schmerzen sind im Damm, in der Leiste, im Becken und im unteren Rücken zu spüren. Bei der Palpation während der rektalen Untersuchung oder beim Stuhlgang verstärkt es sich stark.

Die Prostata vergrößert sich und klemmt die Harnröhre ein. Dadurch kann der Urin nur schwer aus der Blase austreten. Der Urinstrahl wird schwach. Für den Harndrang muss der Patient die Bauchmuskulatur anspannen. In akuten Fällen kommt es manchmal zu Harnwegsobstruktion und akutem Harnverhalt.

Eine Entzündung führt zu einer Verletzung des Saftabflusses aus der Prostata und zu deren Stagnation. Die daraus resultierende Schwellung stört die Prozesse des Zellstoffwechsels und der Atmung in der Drüse. Dies schafft die Voraussetzungen dafür, dass der Prozess chronisch wird. Bei längerer Prostatitis können sich benachbarte Organe entzünden: der Samenhöcker, die Cooper-Drüsen und die Samenbläschen. Die chronische Form der Krankheit ist mit dem Risiko verbunden, männliche Unfruchtbarkeit, Adenome und Prostatakrebs zu entwickeln.

In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass in 70-80 % der Fälle eine Prostatitis aufgrund stagnierender Prozesse in der Drüse auftritt. Venenerkrankungen sind seltener, verursachen aber auch Prostatitis, insbesondere wenn sie von Hämorrhoiden und linksseitiger Varikozele (Erweiterung der Hodenvene) begleitet werden.

Klassifizierung

Das amerikanische National Institute of Health identifiziert 4 Kategorien von Prostatitis:

• Akute Prostatitis (Kategorie I)
• Chronische bakterielle Prostatitis (Kategorie II)
• Chronische Prostatitis/chronisches Beckenschmerzsyndrom (Kategorie III)
• Asymptomatische chronische Prostatitis (Kategorie IV)

Aufgrund ihres Aussehens wird Prostatitis in zwei Typen unterteilt:

• Nicht ansteckend
• ansteckend

Der Entzündungsprozess kann sich schnell entwickeln, begleitet von lebhaften Symptomen (akutes Stadium), oder langsam, mit allmählicher Abklingen und zunehmenden Symptomen.

Nichtinfektiöse Prostatitis In den meisten Fällen geht es mit einer Stagnation der Prostatasekrete und einer beeinträchtigten Blutzirkulation und einem gestörten Lymphfluss in der Drüse selbst und in benachbarten Organen einher.

infektiöse Prostatitis Es entsteht durch das Eindringen pathogener oder opportunistischer Mikroflora in das Prostatagewebe: Bakterien, Viren, Pilze. Es gibt verschiedene Wege, wie die Infektion in die Prostata gelangen kann:

• Urinogen (aufsteigend): Die Eingangstür ist die Harnröhre. Zu beachten ist, dass die Infektion auch auf absteigendem Weg erfolgen kann, beispielsweise bei einer eitrigen Pyelonephritis (Nierenerkrankung) und anderen entzündlichen Erkrankungen der Harnwege.
• Lymphogen: Durch eine Entzündung des Enddarms (Proktitis) oder der Blase (Zystitis) sowie infizierter Hämorrhoidalvenen kann eine Infektion benachbarter Beckenorgane über die Lymphe in die Prostata gelangen.
• Hämatogen (durch Blut): verursacht durch das Vorhandensein chronischer Infektionsherde (Mandelentzündung, Karies) oder Komplikationen akuter Infektionen (Grippe, akute Atemwegsinfektionen, Mandelentzündung usw.) im Körper.

Die häufigsten Erreger einer Prostatitis sind:

• Bakterien: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gramnegativ); Staphylokokken, Streptokokken (grampositiv);
• Viren (Influenza, Herpes, Cytomegalovirus, ARVI-Erreger);
• Mykoplasmen;
• Chlamydien;
• Spezifische Flora (Gonokokken, Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis).

Abhängig von der Art des Verlaufs tritt eine Prostatitis auf:

• würzig
• chronisch

akute Prostatitis Sie tritt meist unter dem Einfluss pathogener (opportunistischer) Mikroflora bei Vorliegen prädisponierender Faktoren auf. Es hat einen schnellen Verlauf und ausgeprägte Symptome. Bei nicht rechtzeitiger Behandlung kann sich ein eitriger Prozess entwickeln, der zum Schmelzen des Prostatagewebes führt. Bei falscher Behandlung wird die akute Prostatitis oft chronisch.

chronische Prostatitis milderer Verlauf, Symptome verschwunden. Allerdings kann es von Zeit zu Zeit zu einer Verschlimmerung kommen und die Symptome dann einem akuten Prozess entsprechen. Zwischen den Exazerbationen kommt es jedoch nicht immer zu einer vollständigen Remission, und der Patient kann ständig Beschwerden verspüren. Chronische Prostatitis kann Impotenz, männliche Unfruchtbarkeit, Adenome oder Prostatakrebs verursachen.

Es gibt eine chronische asymptomatische Form der Erkrankung, bei der der Patient keine Beschwerden hat, das Sekret der Prostata jedoch eine größere Menge eitriger Elemente (Leukozyten) enthält.

Komplikationen

Ohne adäquate Therapie kann der Entzündungsprozess zu einer eitrigen Verschmelzung des Prostatagewebes führen. Darüber hinaus kann sich die Entzündung auf benachbarte Organe ausbreiten: Samenhöcker, Cooper-Drüsen, Samenbläschen und Harnröhre. Folglich können folgende Komplikationen auftreten:

• Prostataabszess
• Sklerose/Fibrose der Prostata (funktionelles Drüsengewebe wird durch Bindegewebe ersetzt)
• Prostatazysten
• Steine in der Prostata
• Vesikulitis (Entzündung der Samenbläschen)
• Kolikulitis (Entzündung des Samentuberkels)
• Epididymoorchitis (Entzündung der Hoden und ihrer Anhängsel)
• Hintere Urethritis
• Erektile Dysfunktion/Impotenz
• Ejakulationsstörung
• Unfruchtbarkeit
• Prostataadenom
• Prostatakrebs

Symptome

Verschiedene Formen der Prostatitis haben ihre eigenen Merkmale und Schweregrade der Symptome. Im Allgemeinen sind folgende Erscheinungsformen charakteristisch für eine Prostatitis:

• Schmerzen in der Leiste, im unteren Rücken, im Perineum (können entlang der Samenstränge ausstrahlen).
• Der Schmerz verstärkt sich beim Stuhlgang und bei der rektalen Untersuchung.
• Urodynamische Veränderungen (häufiges Wasserlassen, Harnverhalt, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, schwacher Strahl, unvollständige Blasenentleerung).
• Prostatorrhoe (unwillkürliche Freisetzung von Prostatasaft, insbesondere morgens und beim Stuhlgang).
• Störungen der sexuellen Funktion (verminderte Libido, erektile Dysfunktion, Unfruchtbarkeit).

Symptome einer akuten Prostatitis.

• Die Temperatur steigt auf 39-40 Grad.
• Akuter Harnverhalt
• allgemeiner Rausch
• Leukozyturie, Proteine und Schleim im Urin.
• Blut im Urin und Sperma.
• Leukozytose im Prostatasekret.
• Hypoechogenität und Vergrößerung der Drüse, erhöhte Durchblutung laut Ultraschalldaten.

Symptome einer chronischen Prostatitis.

• Die Körpertemperatur überschreitet normalerweise 37 °C nicht.
• Schmerzempfindungen werden abgeschwächt und gemildert.
• Ausfluss aus der Harnröhre beim Stuhlgang.
• Harnstörungen
• Verminderte Libido
• erektile Dysfunktion
• Ejakulationsstörungen (vorzeitige oder verzögerte Ejakulation)

Gründe

Die Hauptgründe für die Entstehung einer Prostatitis sind Infektionen und eine Stagnation der Prostatasekrete. Die folgenden Faktoren tragen zum Auftreten einer Prostatitis bei:

• Infektionen und opportunistische Flora mit geschwächter Immunität.
• körperliche Inaktivität
• „Sitzende“ Arbeit
• Langfristige sexuelle Abstinenz
• Coitus interruptus (mit verzögerter Ejakulation)
• Übermäßige sexuelle Aktivität führt zur Erschöpfung der Drüse.
• Alkoholmissbrauch
• Verminderte lokale Immunität (Unterkühlung, Einnahme von Immunsuppressiva, Immunschwäche, Autoimmunerkrankungen)
• Verletzungen der Beckenorgane
• Manipulationen an der Prostata und benachbarten Organen (Prostatabiopsie, Operation, Katheterisierung, Zystoskopie usw.)
• Chronischer Durchfall oder Verstopfung.

Diagnose

Zur Erkennung einer Prostatitis werden viele Methoden eingesetzt, die in drei Gruppen eingeteilt werden können: digitale rektale Untersuchung, Labortests und instrumentelle Methoden.

Digitale rektale Untersuchung durchgeführt von einem Urologen-Andrologen nach einem Gespräch mit dem Patienten. Mit dieser Methode können Sie die Größe, Form und einige Merkmale der Prostatastruktur beurteilen. Wenn die Größe der Prostata zunimmt und der Eingriff selbst für den Patienten schmerzhaft ist, kann der Arzt eine Prostatitis vorab diagnostizieren.

Wenn der Fall nicht akut ist, kann der Arzt während der Untersuchung eine Prostatamassage durchführen, um Prostatasekret zu gewinnen, deren Untersuchung ein wichtiges Glied bei der Diagnose einer Prostatitis darstellt. Bei Verdacht auf eine akute bakterielle Prostatitis ist eine Prostatamassage kontraindiziert: Eine solche Manipulation kann zur Ausbreitung des Erregers und zu einer Blutvergiftung führen.

Zur Klärung der Diagnose wird der Patient gebeten, sich einer Untersuchung zu unterziehen Instrumentalstudium, wie zum Beispiel:

• transrektale Ultraschalluntersuchung der Prostata und der Beckenorgane (zeigt Strukturmerkmale, das Vorhandensein von Entzündungen und eitrigen Herden, Steinen, Zysten und anderen Neoplasien);
• Dopplerographie (Merkmale des Blutflusses in der Drüse);
• Uroflowmetrie (die die Geschwindigkeit und den Zeitpunkt des Wasserlassens bestimmt);
• Magnetresonanztomographie der Beckenorgane (eine äußerst aussagekräftige und sichere Untersuchung, die eine Differenzialdiagnose zu anderen Erkrankungen ermöglicht).

Bei Bedarf wird eine Diagnostik benachbarter Organe des Urogenitalsystems durchgeführt: Urethroskopie, Urethrographie und Urethrozystographie.

Laborforschung sind ein notwendiger Bestandteil der Diagnose einer Prostatitis:

• Allgemeine Urinanalyse (vor und nach der Prostatamassage)
• allgemeine Blutuntersuchungen
• Bluttest zum Nachweis von Proteinen aus der akuten Phase der Entzündung (C-reaktives Protein etc.)
• Mikroskopische Untersuchung des Prostatasekrets nach Fingermassage.
• Mikroskopische Untersuchung einer Abschürfung aus der Harnröhre.
• Spermogramm (Spermazytologie und Biochemie)
• Kultur von Urin, Prostatasekret und Sperma.
• Bestimmung des Prostata-spezifischen Antigens (PSA)
• Nadelbiopsie der Prostata und histologische Untersuchung des Drüsengewebes.

Die letzten beiden Studien sind notwendig, um Prostatakrebs oder Adenom auszuschließen.

Das moderne verfügt über eine hervorragende und sehr informative Diagnosebasis. Urologen verfügen über umfangreiche Erfahrung in der Diagnose und erfolgreichen Behandlung verschiedener Formen der Prostatitis und der Status einer multidisziplinären Klinik ermöglicht es ihnen, die Dienste von Spezialisten in verwandten Bereichen in Anspruch zu nehmen. Das medizinische Zentrum hat Forschungspakete entwickelt, die alle notwendigen Diagnostikarten zu einem sehr attraktiven Preis umfassen. 

Behandlung

Die Behandlung von Prostatitis ist keine leichte Aufgabe. Es erfordert einen durchdachten und integrierten Ansatz. Das Behandlungsprotokoll für diese Krankheit umfasst pharmakotherapeutische und physiotherapeutische Verfahren, in einigen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Medikamentöse Therapie

Es beinhaltet die Verwendung der folgenden Medikamente:

• Antibiotika (nach Feststellung der Empfindlichkeit gegenüber ihnen)
• Antiseptika (lokal)
• Gefäßmedikamente (die die Mikrozirkulation in der Prostata verbessern)
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente
• Alpha-1-Blocker (bei Harnproblemen)
• Enzympräparate (verdünnen die Prostatasekretion, stimulieren das Immunsystem, lindern Entzündungen)
• Immunmodulatoren
• Antidepressiva

Physiotherapeutische Behandlung

• Elektrische Stimulation der Prostata (Elektrophorese, Galvanisierung, gepulste Wirkung)
• Vibrationsmassage
• Lasertherapie mit Rektalsensor (bei chronischer Prostatitis)

Bei chronischer Prostatitis kann die Prostatamassage als therapeutisches Verfahren eingesetzt werden. Im akuten Stadium der Erkrankung wird diese Manipulation nicht durchgeführt, um die Ausbreitung von Infektionen und Sepsis zu vermeiden.

Chirurgische Behandlung

Eine Operation bei Prostatitis wird selten durchgeführt. Dieser Bedarf entsteht bei starker Eiterung des Prostatagewebes, fehlender positiver Dynamik bei der medikamentösen Behandlung und pathologischer Vergrößerung der Prostata, die die Harnröhre blockiert.

Prognose

Mit einer frühzeitigen Diagnose und angemessener Behandlung kann eine akute Prostatitis überwunden werden. Sehr oft wird der Prozess jedoch trotz richtiger und rechtzeitiger Therapie chronisch.

Bei falscher Behandlung und Nichteinhaltung der Fristen (mehrere Monate) verläuft die Erkrankung meist chronisch. Eine chronische Prostatitis beeinträchtigt die Lebensqualität eines Mannes stark, da nicht nur die Harnfunktion, sondern auch die Sexualfunktion beeinträchtigt ist. In 30 % der Fälle werden Erektionsstörungen, Verlust der Orgasmusintensität, Ejakulationsprobleme und Unfruchtbarkeit beobachtet. Es ist völlig unmöglich, eine chronische Prostatitis zu heilen, aber mit dem richtigen Ansatz kann eine stabile Remission erreicht werden.

Vorteile des Besuchs einer professionellen Klinik

• Erfolgreiche Behandlung verschiedener Formen der Prostatitis.
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Prostatitis-Prävention

• Wählen Sie geschützten Sex, um sexuell übertragbare Infektionen (STIs) zu vermeiden.
• Unterstützen Sie das Immunsystem (Vitamine, gesunde Ernährung, Vorbeugung von Dysbiose, sinnvolle Antibiotikatherapie etc.)
• Vermeiden Sie Unterkühlung
• Führen Sie einen aktiven Lebensstil
• Haben Sie regelmäßig Sex, wenn möglich, nur mit einem Partner (um Prostatastagnation und sexuell übertragbare Krankheiten zu vermeiden)
• Vermeiden Sie unterbrochenen Geschlechtsverkehr (dies lindert die Spermienstagnation)
• Besuchen Sie Ihren Urologen einmal im Jahr zur Vorbeugung und zweimal im Jahr, wenn Sie über 50 Jahre alt sind oder in der Vergangenheit an einer Prostataerkrankung leiden.

Häufig gestellte Fragen

Wie aussagekräftig ist der PSA-Test bei der Diagnose einer Prostatitis?

Das Prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein Marker für Prostatakrebs. Es ist bekannt, dass Prostatakrebs in einigen Fällen ein klinisches Bild aufweist, das den Manifestationen einer Prostatitis ähnelt. Daher dient der PSA-Test zur Unterscheidung dieser beiden Erkrankungen. Allerdings sollte man nicht auf den PSA wetten. Dieses Antigen ist auch beim Prostataadenom, einer gutartigen Wucherung von Drüsengewebe, erhöht. Bei Prostatitis kann der PSA-Wert auch während Phasen einer aktiven Entzündung ansteigen. Während der Remissionsphase nimmt sie ab. Daher kann PSA nicht als definitiver Test für Prostatakrebs oder Prostatitis verwendet werden.

Warum ist Prostatitis schwer zu behandeln?

Prostatakapillaren haben eine spezielle Struktur, die eine hämatoprostatische Barriere bildet. Dies erschwert einigen Antibiotika das Eindringen in das Drüsengewebe. Darüber hinaus neigen Mikroorganismen zur Bildung von Biofilmen, die sie zuverlässig vor der Wirkung antibakterieller Wirkstoffe schützen. Daher umfassen moderne Protokolle zur Behandlung von Prostatitis zwangsläufig proteolytische Enzyme, die Biofilme zerstören können. Bakterien werden anfälliger und Antibiotika wirken effektiver. Chronische Prostatitis ist die hartnäckigste und ihr Hauptmerkmal ist die große Vielfalt der Mikroflora in der Kultur. In etwa 50 % der Fälle wird Enterococcus faecalis ausgesät, der gegen alle Aminoglykoside und Cephalosporine resistent ist. Dadurch verringert sich die Liste der wirksamen antimikrobiellen Wirkstoffe, was auch die Behandlung erschwert.